THE BEST OF EVIDENCE BASED DENTISTRY
Condizione clinica
Il trattamento della lesione cariosa nel dente deciduo del piccolo paziente è una situazione impegnativa per l’odontoiatra pediatrico a causa, spesso, della ridotta collaborazione del bimbo per paura di sentire dolore, magari anche intimorito dai rumori degli strumenti rotanti e dalla percezione di un’operazione invasiva all’interno della bocca.
La tecnica Art (atraumatic restorative treatment) è una forma di trattamento mininvasivo della lesione cariosa che non prevede l’impiego di strumenti rotanti nel rimuovere la dentina cariata ma esclusivamente l’impiego di escavatori a mano e un successivo restauro a base di cemento vetro-ionomerico.
L’applicazione di una soluzione a base di silver diamine fluoride (Sdf) è un’altra forma di approccio a minima invasività che sfrutta le proprietà antibatteriche (nitrato d’argento) e remineralizzanti (fluoro) della soluzione nell’arrestare la progressione della lesione cariosa nel piccolo paziente. Il principale effetto collaterale di questa soluzione è la pigmentazione marrone-nero della superficie dentale sulla quale il prodotto è applicato.
La sola applicazione di Sdf però non è in grado di fornire un’adeguata autodetersione alla lesione cariosa (si parla di cleansibility), che rimane con contorni irregolari che predispongono all’accumulo di placca batterica. Inoltre, lasciando la lesione cariosa non rivestita da alcun materiale, la funzione masticatoria del dente deciduo appare compromessa.
La tecnica Art modificata mediante un pretrattamento con una soluzione a base di Sdf è chiamata tecnica Smart (silver modified atraumatic restorative treatment) e permette di combinare gli effetti favorevoli del Sdf con un restauro, a tutti gli effetti, della lesione cariosa mediante l’applicazione di un cemento vetro-ionomerico.
Dati di evidenza scientifica
Mohapatra e Mohandas hanno condotto una revisione sistematica con il fine di ottenere delle conclusioni riguardo l’efficacia della tecnica Smart rispetto alle procedure convenzionali e invasive nel trattamento della lesione cariosa in età pediatrica.
La selezione degli studi ha permesso di includere nella revisione 4 studi controllati e randomizzati che consideravano bambini di età compresa tra 3 e 13 anni con un campione minino, per ogni studio incluso, di 60 denti e massimo di 562 denti. Il follow-up per valutare l’efficacia della tecnica Smart era compreso tra 12 mesi (3 studi) e 24 mesi (1 studio).
Le conclusioni della revisione sistematica sono state che non esistono differenze significative, dal punto di vista statistico, riguardo l’efficacia e successo della tecnica Smart rispetto alle procedure convenzionali e invasive (strumenti rotanti) nel trattamento della lesione cariosa nei denti decidui dei piccoli pazienti (in particolare assenza di complicanze pulpari, dolore post operatorio e arresto della progressione della lesione cariosa trattata).
Il vantaggio della tecnica Smart rispetto alle procedure invasive risiede nel fatto che il possibile impatto traumatico delle procedure odontoiatriche verso il bambino è ridotto ai minimi termini.
Implicazioni cliniche
1) La tecnica Smart è una procedura clinica efficace e comparabile alle metodiche invasive convenzionali nel trattamento della lesione cariosa del dente deciduo del piccolo paziente.
2) La tecnica Smart permette, rispetto alle procedure convenzionali e invasive, un approccio più leggero ed è ben tollerata dai piccoli pazienti, soprattutto dai più apprensivi.
Fonte: Mohapatra S, Mohandas R. Clinical outcome success of silver-modified atraumatic restorative treatment (SMART) in treating children with dental caries in primary teeth: a systematic review. Journal of Health and Allied Sciences 2024. Article published online: 2024-07-29
