Paziente: donna adulta di 62 anni (fig. 1).
Richiesta della paziente: forte motivazione estetica per perdita di due elementi anteriori e affollamento in arcata inferiore. «Vorrei ritornare a sorridere».
Esame clinico (figg. 2 e 3)
– Assenza di elementi 2.1 e 2.2, conseguente a morso traumatico anteriore e cattiva igiene orale.
– Affollamento inferiore severo, di 8 mm.
– Affollamento superiore lieve, di 4 mm.
– Gengivite e parodontite di grado moderato.
Osservazioni e obiettivi clinici
Il caso è di tipo multidisciplinare e combina parodontologia, chirurgia implantare, protesi ed ortodonzia.
In una prima fase, in attesa di iniziare l’allineamento con Invisalign Go Plus, la sostituzione degli elementi 2.1 e 2.2 è stata eseguita con un provvisorio in resina. Durante l’allineamento, invece, in corrispondenza di 2.1 e 2.2 mancanti, gli allineatori sono stati riempiti con composito per mascherare l’inestetismo presente.
La risoluzione dell’affollamento severo in arcata inferiore, invece, è stata programmata con trattamento di Invisalign Go Plus che permette questo tipo di correzione.
Piano di trattamento
– Sedute di igiene orale periodiche e detartrasi.
– Allineamento pre-protesico con trattamento Invisalign Go Plus.
– Sostituzione di 2.1 e 2.2 con implanto-protesi.
– Sbiancamento dentale domiciliare prima di caricare gli elementi 2.1 e 2.2.
Programmazione del piano di trattamento
Sono state raccolte immagini extra-orali e intra-orali con Invisalign Practice App ed è stata effettuata una scansione digitale con lo scanner intraorale iTero.
È stato programmato un piano di trattamento digitale con Invisalign Smile Architect, che oltre alle esigenze ortodontiche richiede di indicare gli elementi dentali da riabilitare protesicamente. Sono stati quindi selezionati 2.1 e 2.2.
Dopo aver inviato le immagini, la scansione e un modulo di prescrizione viene sempre proposta una prima bozza di piano di trattamento che è possibile modificare successivamente.
Durante le modifiche, il software ha permesso di misurare gli elementi 1.1 e 1.2 tramite l’analisi di Bolton (fig. 4) e di utilizzare le misurazioni ottenute per sostituire 2.1 e 2.2 e allineare così l’arcata superiore.
L’affollamento nell’arcata inferiore è stato corretto attraverso la programmazione di stripping interprossimale (IPR) per finire con un overjet e overbite di 2-3 mm, considerando il progetto dell’arcata superiore.
Una volta apportate tutte le modifiche necessarie, il piano di trattamento ClinCheck con Invisalign Smile Architect integrato è pronto (fig. 5). Questo costituisce la base del nostro consenso informato alla paziente, che viene invitata in studio per visualizzarlo. Alla paziente viene spiegato il piano ClinCheck, le funzioni di attachment e IPR e lo strumento ClinCheck In-Face Visualization. Questa funzione mostra la foto del volto e del sorriso della paziente con integrato il piano ClinCheck, per poter visualizzare il potenziale prima e dopo del trattamento. Utilizzando Invisalign Smile Architect è possibile mostrare alla paziente anche il risultato finale, comprensivo dei restauri (figg. 6, 7 e 8).
Un limite importante del trattamento è stata l’imprevedibile ricrescita ossea, nonostante l’augmentazione ossea su elementi 2.1 e 2.2.
La paziente decide quindi di procedere con il piano di trattamento proposto. Si decide di allungare il trattamento ortodontico con allineatori per aspettare la guarigione finale degli impianti in posizione 2.1 e 2.2 e il successivo carico con corone in metallo ceramica di tali elementi.
Trattamento ortodontico
Durata: 26 + 16 allineatori.
Cambio allineatori: settimanale (eccetto in fase chirurgica).
Controlli: ogni 4 settimane.
Collaborazione della paziente: ottima.
Timeline del trattamento chirurgico, ortodontico e protesico
1. Fino alla fase 20, è stato previsto il solo trattamento ortodontico, in attesa dei processi di guarigione gengivale e ossea e stabilizzazione parodontale, associato a sbiancamento domiciliare per motivare la paziente con l’igiene orale. Durante la fase ortodontica fino alla protesizzazione definitiva, gli allineatori in corrispondenza degli elementi 2.1 e 2.2 sono stati riempiti in composito per mascherare le edentulie presenti.
2. Allineatore 21: inserimento implantare con augmentazione ossea.
3. Allineatore 26: nuove foto e scansioni per richiedere allineatori aggiuntivi in attesa della guarigione.
4. Allineatore 12, allineatori aggiuntivi: scopertura degli impianti.
5. Allineatori 14 e 15, allineatori aggiuntivi: prova degli elementi protesici.
6. A fine allineatore 16 gli elementi 2.1 e 2.2 sono stati protesizzati definitivamente, attachment rimossi e scansione per contenzione con Vivera effettuata.
Discussione
Spesso noi odontoiatri ci troviamo di fronte alla problematica dei compromessi. Quante volte le problematiche estetiche e funzionali dei pazienti non trovano una via d’incontro che permetta il miglior risultato o gold standard nel lungo termine?
Bisogna saper guardare ai pazienti nel loro complesso, partendo dal volto, anziché focalizzarsi sul singolo dente mancante.
In questo caso, senza la terapia ortodontica il compromesso protesico sarebbe stato tale da non rendere il risultato finale né estetico né funzionale.
Con l’utilizzo di Invisalign Go Plus e Invisalign Smile Architect siamo riusciti ad offrire alla nostra paziente più opportunità e meno compromessi.
Questi casi richiedono conoscenza ortodontica, parodontale e chirurgica.
Con l’odontoiatria digitale e strumenti sempre più innovativi a nostra disposizione riusciamo ormai a pianificare questi casi con più accuratezza e in tempi certamente ridotti. Possiamo pianificare, inoltre, la parte protesica finale ancor prima di iniziare il trattamento ortodontico con l’ottenimento di risultati sicuramente più predicibili.
Inoltre, i nostri pazienti hanno il grandissimo vantaggio di poter visualizzare il loro sorriso finale ancor prima di aver intrapreso il percorso terapeutico. Questo consente di aumentare la motivazione e illustrare più dettagliatamente i risultati terapeutici programmati.
Selvaggia Brigo
Odontoiatra libera professionista a Torino. Insegnante e mentore Invisalign Go
