Stefano Daniele
Una revisone sistematica ha fatto il punto sui fattori eziologici chiamati in causa nei processi di ipomineralizzazione pre-eruttiva di molari e incisivi (Mih). I più probabili sono ipossia perinatale, infezioni di varia natura, episodi febbrili e malattie renali
La ipomineralizzazione di molari e incisivi (Mih) è un difetto di mineralizzazione dello smalto dentale che si evidenzia nei bambini e negli adolescenti, vale a dire che è diagnosticabile non appena il dente erompe nell’arcata dentaria. Il nome della patologia deriva dal fatto che è coinvolto lo smalto dentale del primo molare permanente e, spesso, almeno un incisivo.
Clinicamente appare con un diverso grado di severità e superfici coinvolte, ma è sempre presente uno smalto a minor contenuto minerale come conseguenza di un deficit di mineralizzazione della matrice organica secreta dagli ameloblasti. La Mih è dunque classificabile come una ipomineralizzazione pre-eruttiva dello smalto dentale e le aree affette di colore biancastro e aspetto liscio sono meno soggette a complicanze rispetto alle aree di colore brunastro e superficie porosa.
La principale complicanza della Mih risiede nella disgregazione (si parla di breakdown) dello smalto dentale affetto non appena quest’ultimo è sollecitato dai carichi masticatori. Il fenomeno si manifesta, nella maggior parte dei casi, quando l’elemento dentale affetto da Mih è erotto in misura sufficiente per trovare un contatto interdentale antagonista.
Al breakdown dello smalto possono seguire altre manifestazioni, che complicano ulteriormente la condizione e possono mettere a rischio la permanenza nel cavo orale dell’elemento dentale colpito. Tra queste ritroviamo lo sviluppo di una lesione cariosa e la comparsa di fenomeni di ipersensibilità dentinale, entrambe come conseguenza dell’esposizione della dentina (perdita del rivestimento di smalto affetto da Mih).
Fattori eziologici ritenuti responsabili della comparsa dei quadri
di Mih nel bambino e nell’adolescente (Garot E. et al 2022)
La classifica delle cause
Ad oggi non è ancora chiaro quali sono i fattori eziologici responsabili della comparsa della demineralizzazione di molari e incisivi, anche se sono state avanzate una serie di ipotesi a riguardo.
Una recente revisone sistematica e metanalisi pubblicata sulla rivista European Archives of Paediatric Dentistry ha cercato di fornire informazioni in merito ai fattori eziologici maggiormente presi in considerazione nella Mih: sono stati suddivisi in fattori prenatali, perinatali e post-natali e, per ciascuno, è stato evidenziato un rapporto di associazione espresso attraverso l’odds ratio (OR).
I fattori prenatali considerati riguardano una serie di condizioni patologiche generali che possono interessare la gestante e che hanno un discreto rapporto di associazione con la comparsa di quadri di Mih nel futuro nascituro (OR 1.49).
Tra i fattori perinatali il più importante da considerare è l’ipossia alla nascita con un rapporto di associazione particolarmente rilevante (OR 2.76).
I fattori post-natali sono, di sicuro, quelli maggiormente considerati (per facilità di associazione con la malattia) e tra questi ritroviamo la comparsa di quadri di otite media (OR 1.40), le infezioni del tratto urinario (OR 1.34) e condizioni di bronchite (OR 1.25). Questi fattori post-natali sopraccitati sono stati associati, dalla revisione sistematica e metanalisi in oggetto, in maniera significativa alla comparsa di quadri di Mih nel bambino e nell’adolescente.
Altri studi inclusi nel lavoro si presentano molto più eterogenei e prendono in considerazione ulteriori fattori post-natali come possibile causa eziologica nella comparsa dei quadri di Mih nei bambini e negli adolescenti. Tra questi è possibile riportare episodi febbrili (OR 1.40), malattie renali, che vedono un rapporto di associazione di rilievo (OR 2.70), patologie asmatiche (OR 1.55) e infine l’impiego di antibiotici in tenera età (OR 1.21).
Attualmente non è ancora nota la precisa eziologia riguardo la comparsa dei quadri di Mih nel bambino e nell’adolescente, tuttavia una serie di ipotesi – basate sull’osservazione causale riportata da alcune pubblicazioni – ha mostrato che fattori genetici e/o epigenetici possono agire in sinergia e in associazione con numerosi fattori sistemici. Tra i fattori eziologici sistemici maggiormente considerati, quelli peri e post-natali sembrano avere la maggior rilevanza nella comparsa dei quadri di Mih.
Quadro di Mih che evidenzia ipomineralizzazioni pre-eruttive a carico dei primi molari inferiori e incisivi centrali. Nonostante l’aspetto brunastro delle ipomineralizzazioni sui molari inferiori, non si è evidenziato alcun fenomeno di breakdown dello smalto dentale
Stefano Daniele
odontoiatra
Garot E, Rouas P, Somani C, Taylor GD, Wong F, Lygidakis NA. An update of the aetiological factors involved in molar incisor hypomineralisation (MIH): a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Paediatr Dent. 2022 Feb;23(1):23-38.
