Il paziente S.E. di anni 84, inviato per una visita, presenta una protesi totale superiore con la quale, sottolinea, si trova benissimo da oltre vent’anni, come anche con la protesi scheletrica nell’inferiore, ancorata a elementi naturali che sono stati splintati nella stessa data in altra struttura. Per sua stessa ammissione, da allora non si è più sottoposto a controlli di sorta fino a quando non si è deciso a farsi visitare, motivato da un certo fastidio sugli elementi naturali.
All’ispezione appare un parodonto congesto e ipertrofico con infiltrato infiammatorio e sanguinante.
Gli elementi dentari (4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3) si presentano radiologicamente quasi avulsi dall’osso mandibolare.
Non è negoziabile nessuna operazione di recupero conservativo; al contrario, considerando la noxa patogena causata dagli stessi, procediamo all’estrazione.
Come è facilmente intuibile, gli elementi vengono estratti ancora splintati tra loro, l’intervento è seguito da un’asportazione chirurgica di tutto il tessuto simil-granulomatoso (fig. 7) con accurato debridement e regolarizzazione della cresta ossea in funzione della riabilitazione futura, quindi suturato con Vicryl 4.00 in continua.
La copertura antibiotica è con Amoxicillina + acido Clavulanico ogni 8 ore per 6 giorni e Clorexidina 2 volte al dì per 15 gg.
Dopo 10 giorni rimuoviamo la sutura e controlliamo la ferita fino alla completa guarigione.
Quando il tessuto è completamente guarito (fig. 12) riabilitiamo con una protesi rimovibile, con solo appoggio mucoso.
Conosciamo le forme di iperplasie da farmaci antiepilettici come la difenilidantoina, valpronato di sodio, carbamazepina, da immunosoppressori come la ciclosporina e calcio-antagonisti come la nifedipina ecc. Quindi il quadro reattivo ci conforta nella sua eziopatogenesi spiegando il livello di ipertrofia tissutale aggravato, come sottolineato dalla letteratura, da placca e tartaro presenti in abbondanza e che la mobilità degli elementi, con presenza di tasche profonde, abbia cronicizzato il processo fino a tale iperplasia tissutale.
Ora il paziente sta bene e viene seguito con controlli periodici.
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Aldo Crespi
Libero professionista a Corsico (Milano)
