Protesi conometrica rimovibile: caso clinico con follow-up a due anni e mezzo

Questo case report riguarda un paziente di sesso maschile di anni 67 che si presenta in studio con una protesi rimovibile nell’arcata inferiore, stabilizzata con un gancio agli ultimi due denti naturali rimasti. Il paziente lamenta continui fastidi e dolore e chiede una soluzione di facile utilizzo e pulizia, la più stabile ed economica possibile.

Dall’esame clinico emerge che i due elementi naturali non sono recuperabili; l’esame radiografico mostra una buona disponibilità ossea in zona interforaminale, idonea per l’inserimento di 4 impianti. Dopo aver illustrato al paziente le opzioni possibili, si decide in comune accordo per una protesi conometrica rimovibile su 4 impianti XCN Leone.
Nella prima seduta chirurgica si estraggono i due elementi naturali e si inseriscono 3 impianti Classix Leone Ø 4,1 L 12 mm e un impianto Classix Leone Ø 3,3 L 12 mm. Dopo 4 mesi segue la riapertura con l’inserimento di 4 tappi di guarigione standard e l’adattamento della protesi rimovibile provvisoria sui tappi di guarigione.

A un mese dalla riapertura, si prende l’impronta di posizione degli impianti per la realizzazione di un modello in gesso e la scelta dei monconi MUA. I monconi devono essere scelti in modo che siano perfettamente paralleli tra di loro, dato che la protesi deve avere un’unica direzione d’inserzione. In questa fase, l’ampia gamma di angolazioni dei monconi MUA e la possibilità di ruotarli a 360° sono di grande aiuto. Il tecnico inserisce i monconi negli analoghi e avvita gli adattatori Conic sui monconi MUA con l’apposito avvitatore dinamometrico da laboratorio. Si ottengono così dei monconi conometrici (MUA-Conic) che permettono l’ancoraggio della protesi tramite frizione conica. Successivamente il tecnico posiziona le cappette conometriche Mobile in Peek sui monconi MUA-Conic. A questo punto abbiamo tutti gli elementi per sviluppare la protesi definitiva, che dovrà disporre degli spazi adeguati per accogliere le cappette conometriche Mobile e la resina per ribasatura.

Dopo una valutazione funzionale ed estetica in bocca, il laboratorio finalizza la protesi definitiva. L’ultima seduta è quella della consegna della protesi. Dopo aver rimosso i tappi di guarigione, si inseriscono i monconi MUA-Conic negli impianti e si attivano le cappette Mobile sui monconi (figg. 1 e 2 – i prototipi delle cappette Mobile erano di colore beige; oggi sono di colore rosa). Si applica un velo di adesivo nelle cavità della protesi, predisposte per le cappette conometriche, e si riempiono le cavità con la resina (fig. 3). La protesi viene quindi posizionata sopra le cappette nel cavo orale per la polimerizzazione. Dopo aver rimosso la protesi, si asporta la resina in eccesso. Dopo averla lucidata, si consegna la protesi e si mostra al paziente come inserirla e rimuoverla per l’igiene quotidiana.

Il paziente porta questa protesi rimovibile ad ancoraggio conometrico ormai da due anni e mezzo. In questo periodo di tempo sono stati effettuati tre controlli. La situazione clinica è ottimale, i tessuti gengivali sono sani e stabili, dato che la protesi è saldamente supportata dagli impianti e si appoggia distalmente sui tessuti senza però comprimerli. Fino ad oggi non è stato necessario né sostituire le cappette in Peek, né intervenire sulla protesi (figg. 4 e 5). Il paziente è molto soddisfatto e ci dice che la protesi è estremamente stabile: per la prima volta da anni gli sembra di avere di nuovo dei denti veri. Anche la pulizia quotidiana è semplice e veloce, dato che la protesi si lascia rimuovere e riposizionare con grande facilità.

Leonardo Targetti

Libero professionista a Firenze