Il paziente si presenta alla nostra osservazione lamentando dolore alla masticazione nel IV quadrante. Il 4.6 presenta una ricostruzione in amalgama di ampie dimensioni e delle rime di frattura sulle porzioni di dente residuo contigua al vecchio restauro. L’elemento risulta dolente alla percussione della cuspide vestibolare e di quella disto-linguale. Durante l’esame clinico si diagnostica anche una carie mesiale del 4.7 (figg. 1, 2 , 3 e 4).
La scelta terapeutica è quella di eseguire una ricostruzione diretta del 4.7 e di ricostruire l’elemento 4.6 con il ricoprimento del tavolato occlusale mediante l’esecuzione di un overlay sfruttando un flusso di lavoro digitalizzato.
Si rimuove la carie, il restauro in amalgama (fig. 5) e si esegue il molaggio delle cuspidi del 4.6. (fig. 6).
Dopo la ricostruzione mesiale dell’elemento 4.7, si procede con la preparazione cavitaria e il build-up del primo molare. Con strumenti rotanti tradizionali si esegue la preparazione definitiva per onlay a copertura cuspidale, disegnando una cavità uniforme, con pareti divergenti, lisce e ben definite, con gli angoli interni arrotondati e con una finitura dello smalto a margini netti (fig. 7).
Si rileva l’impronta ottica digitale dell’elemento preparato (figg. 8 e 9).
Viene ricreata la morfologia naturale del dente sul software Cad (figg. 10 e 11) e viene fresato l’onlay in HIPC (High Impact Polymer Composite) (fig. 12).
Si procede con la sabbiatura della superficie interna dell’intarsio con biossido di alluminio, successivamente si applica un adesivo a polimerizzazione duale. Si mordenza la superficie dentaria con acido ortofosforico al 37% e successivamente si applicano il primer e il bonding.
Viene posizionata una matrice metallica per evitare che i residui in eccesso del cemento adesivo resinoso rendano difficoltosa la rifinitura interprossimale. Si inserisce l’intarsio con una pressione progressiva e si fotopolimerizza il cemento (figg. 13 e 14). Infine si esegue la rifinitura e la lucidatura del restauro (figg. 15 e 16).
Giuseppe D'Albis
Libero Professionista a Mola di Bari (BA)
