Trattamento delle III classi in crescita con protrazione mascellare

Nel trattamento intercettivo delle malocclusioni di III classe da deficit mascellare, la facemask è il dispositivo più comunemente utilizzato. Tuttavia è inevitabile una componente dentale, spesso non voluta, rappresentata dalla migrazione anteriore della dentatura stessa.

Per massimizzare l’effetto scheletrico del trattamento e ridurre la componente dentale sono state proposte differenti soluzioni che prevedono l’utilizzo di TADs.
L’impiego di soli due mini impianti nel settore anteriore del palato, accoppiati ai molari permanenti, è una soluzione minimamente invasiva di trattamento per trasferire le forze all’osso mascellare.

Un ulteriore vantaggio dell’ancoraggio su mini impianti è dato dalla possibilità di effettuare delle espansioni e contrazioni alternate secondo il protocollo Alt-Ramec (alternating rapid maxillary expansion and costriction) per disarticolare il mascellare. L’espansione suturale/protrazione è una forma di distrazione osteogenetica che permette di ottenere una maggiore protrazione mascellare. L’utilizzo dei mini impianti fa in modo che le forze trasversali, anteriormente, siano applicate sugli impianti senza danni parodontali agli elementi dentari.

Per ultimo, l’apporto della tecnologia digitale ha permesso di rendere il sistema facilmente applicabile nella pratica clinica anche a operatori non esperti nell’uso dei TADs, consentendo l’applicazione simultanea dei mini impianti e del dispositivo ortodontico secondo un protocollo 3Drm (three dimensional resource matching) da noi messo a punto.

Il protocollo prevede da una prima impronta, la realizzazione di un modello digitale che viene sovrapposto a una immagine Cbct o a quella di una Tele RX grazie a un apposito programma (Dds pro), per pianificare la posizione dei mini impianti. Mediante un processo di additing manufacturing viene in seguito prodotta una surgical guide e il modello sul quale realizzare il dispositivo secondo un percorso che preveda il passaggio da virtual reality to reality. Questo protocollo permette l’applicazione dei TADs e dell’apparecchiatura nella stessa seduta in maniera facile, precisa, predicibile e ripetibile senza possibilità di coinvolgere strutture anatomiche vicine e massimizzando la stabilità dei mini impianti. Grazie alla guida chirurgica la procedura è eseguibile da parte di qualunque operatore.

Caso clinico
Si presenta alla nostra attenzione il paziente IS, 11 anni, con una malocclusione di classe III e nessuna discrepanza Co-Cr (figg. 1 e 2). Dopo aver pianificato la posizione delle viti su Cbct (figg. 3 e 4) viene realizzata la surgical guide (fig. 5) e il modello prototipato (fig. 6) sul quale costruire l’Hybrid Hyrax (fig. 7).

L’inserimento dei due mini impianti Benefit (Psm) da 9 mm di lunghezza e 2 mm di diametro, avviene senza preparazione meccanica mediante l’applicazione di anestetico topico (fig. 8). Contestualmente viene applicato l’espansore, posizionando dapprima le bande e successivamente perfezionandone il posizionamento (fig. 9). È raccomandato per cementare l’apparecchio, l’uso di un cemento fotopolimerizzante.

Dopo due settimane vengono avviate le attivazioni effettuandone tre al giorno, per un totale circa 1 mm di espansione al giorno. L’espansione e contrazione è ripetuta per sei settimane alternativamente, terminando in espansione di quanto pianificato in diagnosi.

Constatata la mobilità dei due emimascellari, viene applicata una trazione postero-anteriori con una forza di 400 grammi per lato (fig. 10).Dopo solo dieci settimane è evidente l’entità di correzione (figg. 11 e 12).
In conclusione è possibile velocizzare i risultati e ottenere un movimento a maggiore componente scheletrica utilizzando un dispositivo familiare come la facemask, implementato dall’utilizzo di TADs e dell’apporto della tecnologia digitale.