Utilizzo di impianti corti in un caso di monoedentulia bilaterale inferiore

La scelta dell’utilizzo di impianti corti è influenzata da diversi fattori, tra i quali ricordiamo la scarsa disponibilità di volumi ossei adeguati, la qualità del tessuto osseo stesso, l’accettabilità della procedura da parte del paziente. La sua necessità di cura infatti non va considerata in termini meramente biologici, ma deve spingersi sino alla più intima comprensione delle sue condizioni di esistenza, psicologiche, antropologiche, occupazionali e sociali.

Non bisogna tuttavia trascurare altri importanti aspetti che possono influenzare la scelta di tale metodica: l’esperienza e l’abilità dell’operatore sono elementi fondamentali per evitare un posizionamento implantare errato che, operando a lembi chiusi, potrebbe esitare in danni neurologici dovuti a una errata valutazione anatomica, sia preliminare che intraoperatoria. Per questa ragione i dati diagnostici assumono particolare valenza in questi casi.
I desideri e le aspettative del paziente vanno a completare il quadro decisionale, ponendo dei limiti alle alternative terapeutiche. Il nostro principale obiettivo rimane comunque la ricerca di procedure minimamente invasive attraverso le quali sia possibile raggiungere il risultato ottimale nel minor tempo possibile e con la metodica più semplice disponibile.

Caso clinico
In un paziente di 77 anni con assenza dei primi e secondi molari in entrambi i quadranti inferiori, la TC mostrava volumi ossei residui inadeguati al posizionamento di impianti dentali di misura standard; la proposta di una protesi rimovibile è stata rifiutata a priori.
Valutando i volumi ossei esistenti, veniva scelta una soluzione implanto-protesica che prevedeva l’utilizzo dei nuovi impianti Syra short, realizzati da Sweden & Martina in collaborazione con il dottor Cannizzaro; tali impianti a esagono esterno, appositamente studiati per le situazioni cliniche di ridotta dimensione ossea verticale, sono caratterizzati da altezza ridotta, rispettivamente di 4, 5 e 6 mm, e da una spira con passo costante di 0,75 mm, profondità di spira crescente da coronale ad apicale (da 0,30 a 0,70) e alta capacità di taglio per garantire un’ottima stabilità primaria anche in caso di osso poco compatto.

Nel nostro caso sono stati posizionati 4 impianti di diametro 4,25 mm per 6 mm di lunghezza, compatibilmente con il decorso del nervo alveolare inferiore che distava dalla cresta mediamente circa 7 mm.
Il posizionamento con tecnica flapless, con torque d’inserimento variabili dagli 80 ai 90 Ncm, richiedeva pochi minuti.
Si attendevano quindi circa 45 giorni per la prosecuzione del caso e le relative fasi protesiche. L’impronta veniva effettuata con tradizionali transfer avvitati e la realizzazione delle corone con tecnica in fusione utilizzando monconi calcinabili con base in Cro-Co, successivamente ceramizzati.
La tecnica flapless utilizzata per l’intervento ha consentito un post-operatorio privo di sintomatologia e il paziente non ha avuto necessità di assumere Fans. Nei controlli a breve la mucosa non presentava aree di infiammazione e a 6 mesi non si evidenziava una diminuzione dei livelli ossei marginali.

Il paziente ha mostrato una compliance estremamente favorevole, con un buon mantenimento, favorito dalla elevata detergibilità del manufatto protesico. Il suo livello di soddisfazione era alto per la migliorata qualità di vita in termini di sicurezza, autostima e relazioni sociali.
I risultati a medio termine dell’utilizzo di impianti corti dimostrano che è possibile, quando ricorrano le condizioni ideali, effettuare riabilitazioni anche di singoli elementi, con enormi vantaggi in termini di costi biologici ed economici per il paziente.

La parte odontotecnica è stata seguita dal laboratorio Visolab di Saluzzo

Marco Cavallari

Libero professionista a Racconigi (Cuneo)